Эрозия шейки матки: причины, виды патологии, методы лечения и профилактики

Обзор

Патологические изменения на слизистой шейки матки (эрозия) — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Представляет собой изменение целостности слизистой оболочки матки в районе ее наружного зева. Эрозия шейки матки чаще всего не причиняет выраженного дискомфорта, поэтому ее обнаруживают только во время гинекологического осмотра.

Подробнее

Но главная опасность патологии заключается в том, что без соответствующего лечения доброкачественный процесс может привести к предраковому состоянию и злокачественному перерождению тканей.

Эрозия шейки матки: что это и чем опасна

Эрозия шейки матки — нарушение целостности или изменение эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. Патологию легко заметить при осмотре с помощью зеркал — визуализируются участки ярко-красного цвета вокруг наружного зева матки. Они могут быть разного размера — от едва заметных до обширных.

Шейка матки у здоровой женщин репродуктивного возраста покрыта двумя видами слизистой. Шейку условно разделяют на две области:

• Влагалищная часть: имеет выпуклую форму, входит в полость влагалища.  Эпителий внешней стороны состоит из нескольких слоев клеток. В базальной ткани происходит непрерывное деление клеток, которые обеспечивают смену верхних слоев. Промежуточный слой состоит из созревающих клеток. Наружная поверхность выстлана плоским эпителием (такой же покрывает стенки влагалища), выглядит гладкой и блестящей, имеет бледно-розовый оттенок. Эпителий достаточно прочен, содержит вещества, необходимые для нормальной жизнедеятельности молочнокислых бактерий. 
• Внутренняя часть: представляет собой шеечный канал, который ведет в полость матки. Он выстлан другим видом эпителия — железистым (секреторным). Этот вид эпителия имеет более яркую окраску, бархатистую структуру.

Зоной трансформации называют ту область шейки матки, в которой плоский эпителий влагалищной части меняется на цилиндрический цервикального канала.  Цервикальный канал — это центральная полая часть шейки матки. Его внутренний зев выходит к телу матки, а внешний обращен во влагалище — именно его можно увидеть при инструментальном осмотре пациентки. Внешний зев у нерожавших женщин имеет округлую или овальную форму, у рожавших — щелевидную. Цервикальный канал всегда заполнен вязкой слизью — биологической жидкостью с антибактериальными свойствами. Она препятствует проникновению инфекции в полость матки.

Едва ли не каждой второй женщине на осмотре у гинеколога ставят диагноз «эрозия шейки матки». Зачастую это делается на основе визуального осмотра без дополнительных исследований. И может случиться так, что под этот термин подводят целый ряд заболеваний — истинную эрозию, псевдоэрозию, врожденную неосложненную эктопию, а также некоторые другие патологии — вирусные поражения шейки матки (кондиломы), лейкоплакии (предраковое состояние), эндометриоз, дисплазии (также предраковое состояние, требующее немедленного лечения). Из-за неправильно установленного диагноза может быть упущено время, что приведет к необратимым последствиям. Чтобы этого избежать, врач назначает дополнительные исследования.

Виды эрозии и их особенности

Под термином «эрозия шейки матки» специалисты подразумевают несколько патологических состояний эпителия. Эти проявления часто связаны между собой. Врожденная эрозия шейки матки чаще всего обнаруживается у девочек-подростков. Проявляется в виде красного круглого пятна на слизистой оболочке вокруг цервикального канала. Этот вид эрозии не вызывает опасения, не требует лечения и способен заживать самостоятельно.

Истинная эрозия развивается вследствие повреждения эпителия и представляет собой рану. При гинекологическом осмотре обнаруживается яркое пятно. Оно имеет четкие, но неправильные границы и может достигать 1 см в диаметре. Для истинной эрозии характерны отек, воспаление, гнойные ил кровянистые выделения.

Эрозия истинного типа не всегда требует лечения — для восстановления здорового слоя эпителия требуется 2–3 недели. При неглубоких повреждениях и хороших защитных свойствах организма присоединения инфекции не наблюдается. Но процесс заживления должен проходить под наблюдением специалиста с целью исключения развития осложнений.

Причины появления истинной эрозии могут быть разными:

• механические повреждения в результате родов, аборта, грубого секса;
• наличие воспалительных процессов во влагалище и цервикальном канале (выделения могут разрушать верхний слой клеток);
• наличие инфекционных заболеваний, возбудители которых также травмируют эпителий.

При сильных поражениях не исключено возникновение осложнений в виде рубцов. Из-за этого верхний слой шейки матки утрачивает свою эластичность, что чревато разрывами во время родов.

Симптомы истинной эрозии шейки матки несколько стерты из-за отсутствия нервных окончаний в этом органе. Язвы, раны и другие повреждения могут не беспокоить женщину и со временем происходит их самостоятельное заживление.  

Если присоединяется инфекция и развивается воспалительный процесс, то признаки истинной эрозии становятся более очевидными. Женщина может ощущать неприятные ощущения во время полового акта, боль в поясничном отделе, появляются выделения с примесью крови.

Эктопия (псевдоэрозия) — замещение клеток плоского эпителия на цилиндрические. В современной медицине такое состояние не считается гинекологическим заболеванием — его определяют как особенность строения эпидермиса шейки матки. Лечение требуется только в определенных случаях.

Существует несколько теорий, раскрывающих механизмы возникновения ложной эрозии. Чаще всего такая проблемы носит воспалительный характер. Воспаление, возникающее во влагалище и цервикальном канале, провоцирует большое количество выделений, раздражающих эпителий шейки матки. Вследствие этого, как уже отмечалось, развивается истинная эрозия. Из-за воздействия неблагоприятной среды и отсутствия лечения во время заживления плоские клетки могут заменяться цилиндрическими. Они имеют более яркую окраску и рыхлую структуру, поэтому заметны на светлом фоне плоского эпителия.

Также считается, что причиной эктопии может стать гормональный сбой. Снижение количества выработки стероидов может привести к замещению тканей. Такое явление может наблюдаться у девочек-подростков в период полового созревания, у беременных и женщин, переживающих период менопаузы.

Эктопия может возникнуть и после заживления механических повреждений шейки матки, полученных во время родов или аборта. Также к этому приводят выворот или опущение органов малого таза.

Эктопия может распространяться в глубокие слои поверхности шейки матки и вызывать различные новообразования и изменения структуры тканей. Выделяют три формы эктопии:

• чистый вид: измененный участок имеет гладкую поверхность более яркого цвета, чаще всего встречается при врожденной патологии;
• железистая: наблюдаются глубинные изменения, а участок эрозии напоминает рыхлую губку;
• кистозная: формируются бугорки с признаками воспалительного процесса;
• смешанная: присутствуют признаки железистой и кистозной эктопии.

В любом случае эрозия требует наблюдения врача. Из-за отсутствия ярко выраженных симптомов женщина может даже не подозревать о ней. Беспокойство может возникнуть в случае присоединения инфекции и развития воспалительного процесса. Именно поэтому на первое место среди профилактических мер выходят регулярные посещения врача-гинеколога.  При осложненных формах и больших размерах потребуется удаление эрозии.  

Отдельно следует упомянуть об эрозии во время беременности. Ее появление в этот период является следствием изменения гормонального фона женщины, угнетения защитных функций иммунной системы и не требует специального лечения. Опасность могут представлять осложнения, поскольку пораженные участки шейки матки не выполняют своей защитной функции. Из-за этого возникает опасность присоединения инфекции и развития воспалительного процесса. В таком случае врач подбирает щадящие и допустимые при беременности методы лечения.

Причины появления эрозии шейки матки

На развитие разных видов эрозии влияют специфические провоцирующие факторы, но в целом можно выделить возможные для всех причины нарушения целостности эпителия шейки матки: 

• Инфекции половой сферы и воспалительные процессы: строение женских половых органов способствует проникновению инфекции в канал шейки матки. Отсутствие лечения, роды, аборты, частая смена половых партнеров значительно увеличивает риск развития эрозии шейки матки.
• Папилломавирус (ВПЧ): риск развития эрозии шейки матки при заражении вирусом папилломы человека увеличивается в десятки раз. Опасность заключается в том, что после инфицирования симптомы могут отсутствовать длительное время.
• Роды: наличие трех и более доношенных беременностей и частые роды, особенно с разрывами шейки матки — это одни из самых частых причин ее травматизации последующего развития эрозии.
• Раннее начало половой жизни: в возрасте от 13–14 и до 17–18 лет эпителий шейки матки не является полностью зрелым, поэтому в большей степени подвержен воздействию повреждающих факторов. Кроме того, заражение ВПЧ в юном возрасте дает вирусу больше времени на то, чтобы впоследствии стать причиной развития более серьезных заболеваний шейки матки.
• Частая смена половых партнеров: данный фактор также связан с передачей ВПЧ половым путем. При частой смене сексуальных партнеров и при связи с партнером, ведущим беспорядочную половую жизнь, риск развития эрозии шейки матки значительно возрастает.
• Механические травмы: какое-либо механическое воздействие на шейку матки (роды, аборты) может способствовать перерождению нормального эпителия в эрозивный. Кроме того, травмы, повторяющиеся систематически, вместе с инфекционными заболеваниями, могут стимулировать рост уже имеющихся предопухолевых клеток.
• Питание: негативное влияние оказывают как изменения в режиме, так и в структуре питания. Риск развития патологий шейки матки увеличивает систематическое злоупотребление жирами животного происхождения, продуктами с высоким содержанием холестерина, сахарами, жареной и рафинированной пищей.
• Нарушения в работе иммунной системы: снижение клеточного и гуморального иммунитета оказывает влияние на процессы, провоцирующие развитие фоновых и предраковых заболеваний и состояний.
• Стрессы: вегето-сосудистая дистония, неврозы, неврастения и другие психоневрогенные расстройства. Связь психосоматики и различных заболеваний половой сферы получила научное обоснование. 
• Недостаточная интимная гигиена: способствует распространению болезнетворных микроорганизмов.   
• Использование внутриматочных контрацептивов: установка внутриматочной спирали предусматривает хоть и малую, но травматизацию шейки матки. В последующем она постоянно находится в немного приоткрытом состоянии, что упрощает проникновение инфекции и оказывает раздражающее механическое воздействие на ткани.   

Эрозия зачастую является результатом комплексного воздействия целого ряда негативных факторов, как внешних, так и внутренних.

Симптомы эрозии шейки матки

Клинические проявления эрозии шейки матки обнаружить самостоятельно довольно сложно. Кроме того, они во многом обуславливаются и видами патологии. Симптомы, заметные для женщины, могут проявляться следующим образом:

• Кровянистые выделения: они не связаны с менструальным циклом, могут появляться после полового акта, спринцевания, использования вагинальных свеч, тампонов, после интенсивных физических нагрузок.
• Боли внизу живота: носят тянущий характер, часто отдают в поясницу, в мочевой пузырь.
• Обильные месячные: на это следует особенно обратить внимание, если нет других причин для изменения их интенсивности (например, установка внутриматочного контрацептива).
• Нерегулярный менструальный цикл: может свидетельствовать и о других патологиях, но эрозию также исключать не стоит.
• Влагалищные выделения различного характера (белесые, желтоватого оттенка, с примесями крови): зачастую связано с развитием воспалительного процесса.
• Ощущения зуда и жжения: возникает из-за раздражения слизистых выделениями.

Любые негативные изменения в состоянии здоровья женщины должны насторожить. Они могут свидетельствовать не только о появлении эрозии, но намного более опасных заболеваний.

Диагностика эрозии шейки матки

Обнаружить патологию шейки матки, особенно в легкой и не запущенной форме, когда отсутствуют какие-либо жалобы со стороны пациентки, можно только на приеме у врача-гинеколога. Если при осмотре в зеркалах наблюдаются эрозивные изменения на шейке матки, которые кровоточат, то тогда проводятся дополнительные исследования с целью уточнения диагноза:

• Кольпоскопия: является одним из самых эффективных методов диагностики эрозии шейки матки и ее природы. Исследование проводится с помощью кольпоскопа — прибора, снабженного оптической системой и мощным источником света. Он позволяет увеличить изображение в 5–40 раз, а при наличии системы видеофиксации отобразить полученную картину на мониторе и сделать снимки. Кроме обычной, также проводится и расширенная кольпоскопия с нанесением раствора уксусной кислоты, Люголя и других средств на шейку матки. Это позволяет выявить границы изменений. Во время кольпоскопии при необходимости проводят забор биоматериала для дальнейшего исследования.
• Анализ на онкоцитологию: предполагается взятие мазка из шейки матки, а также осмотр и анализ эпителия, покрывающего шейку. Исследование позволяет обнаружить не только наличие измененных клеток, но и воспалительный процесс. Обнаружение патологических изменений на начальной стадии значительно увеличивает шансы на полное излечение даже при развитии злокачественных процессов. Анализ на онкоцитологию сдают все женщины, начиная с 18-летнего возраста (или раньше при более раннем начале половой жизни), а при обнаружении патологических изменений — два раза в год.
• Исследование на вирус папилломы человека методом ПЦР: именно ВПЧ чаще всего служит причиной развития рака шейки матки. В сочетании с эрозией шейки матки риск возникновения онкопатологии значительно увеличивается.

При обнаружении негативных изменений врач-гинеколог может назначить дополнительные исследования, исходя из полученных ранее данных и состояния пациентки.

Лечение эрозии шейки матки

Решение о необходимости лечения эрозии шейки матки принимает врач с учетом вида патологии, возраста пациентки, наличия клинических проявлений, сопутствующих заболеваний и других факторов. Лечение может быть таких видов:

• Медикаментозное (в т.ч. свечи, тампоны, ванночки): лечение инфекционных заболеваний, противовоспалительная терапия, репаративное лечение. В арсенале современных врачей-гинекологов имеется широкий ассортимент лекарственных препаратов, которые позволяют без серьезного вмешательства добиваться значительных улучшений.
• Диатермокоагуляция: прижигание тканей высокочастотным током. С этой целью применяются специальные электроды, а процедура проводится под местной анестезией. Один из электродов со сферическим наконечником размещается во влагалище, а второй — под поясницей. При прохождении тока ткани под электродом нагреваются, что приводит к коагуляции пораженных участков слизистой шейки матки. Эффективность метода составляет более 75%, а восстановление занимает от 2 до 3 месяцев.
• Криодеструкция: «заморозка» пораженного участка шейки матки производится с помощью жидкого азота (–50 ˚С), которым заполняется полый металлический зонд. Участок слизистой, на который воздействовали низкими температурами, отмирает, разрушается и впоследствии заживает. Эффективность процедуры составляет 85-90%, по времени занимает 10–15 мин.    
• Хирургическая лазерокоагуляция: на сегодняшний день является самым эффективным и безопасным методом. Применяется для лечения эрозии даже у нерожавших женщин, так как не оставляет рубцов, не снижает эластичности шейки матки. Удаление (вапоризация) пораженных тканей осуществляется путем их нагрева лазерным лучом. Основное преимущество метода — лазерный луч определенной частоты воздействует только на пораженные ткани, не задевая здоровых. Проводится бесконтактно, не требует госпитализации, имеет минимальный восстановительный период.
• Радиоволновая коагуляция: на пораженный участок шейки матки направляют пучок радиоволн, который разрушает патологические клетки.
• Химическая коагуляция лекарственными препаратами: представляет собой обработку пораженного участка специальными препаратами. Преимущество — не остаются рубцы, не повреждаются здоровые клетки Метод может применяться у нерожавших женщин — беременеть можно после полного восстановления и повторного осмотра. 

Любые виды эрозии шейки матки не должны оставаться без внимания со стороны самой пациентки и врача.

Профилактика эрозии шейки матки

Эрозию, как и любую другую патологию, проще предупредить, чем лечить. Для этого необходимо соблюдать такие профилактические меры:

• прохождение регулярных медицинских осмотров;
• соблюдение правил личной гигиены;
• применение надежных барьерных методов контрацепции;
• наличие постоянного полового партнера;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний;
• здоровый образ жизни;
• избегание травмирования шейки матки и пр.

При возникновении каких-либо жалоб необходимо запланировать визит к врачу-гинекологу. Комплексное обследование и своевременное лечение поможет предотвратить развитие осложнений и других тяжелых последствий.