Рак яичников

Обзор

Раком яичника считают опухоль или скопление раковых клеток, которые развиваются в яичниках (женских железах, что вырабатывают яйцеклетки для оплодотворения). Некоторые опухоли в яичниках не являются раковыми, но случаются и злокачественные опухоли, что могут распространиться на другие части тела. Преимущественно рак яичника вызванный опухолями эпителия и чаще всего наблюдается у женщин после того, как настанет менопауза. Для лечения рака яичника применяют хирургическое вмешательство и химиотерапию. Почти половина женщин, у которых диагностировали рак яичника, живут 5 лет и больше после лечения.

Чего ожидать

Диагностировать рак яичников на ранней стадии достаточно тяжело, поскольку скорее всего на этой стадии вы не будете ощущать никаких симптомов. Поэтому, находясь в зоне высокого риска, вам необходимо регулярно проходить скрининговые обследования, чтобы выявить рак на ранней стадии. После диагностирования рака вам сразу же нужно обратиться к гинекологу-онкологу, который определит, насколько возможно, что рак распространился на другие части тела, и назначит соответствующее лечение. Перед началом лечения вы можете проконсультироваться еще у одного врача, чтобы услышать и его мнение. Скорее всего вам проведут операцию по удалению обеих маточных труб и яичников, а при потребности – и матки. После этого вам также будет нужно пройти курс химиотерапии, которая служит причиной потери волос и других побочных эффектов.

Диагноз

Врач ознакомится с вашей медицинской карточкой и проведет общий осмотр, обследует тазовые органы; при потребности он может назначить КТ и биопсию.

Лечение

Лечение рака яичников преимущественно предусматривает:

– операцию

– химиотерапию

– лучевую терапию

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас – указанные симптомы или же проходите периодические скрининговые обследования до появления тех либо других симптомов, когда вы находитесь в зоне риска.

Факторы риска

Возраст более 50 лет; прием эстрогена; отсутствие беременностей на протяжении жизни; наличие генов BRCA1 и BRCA2; существование в собственном или семейном анамнезе определенных видов рака.

Подробнее

Рак яичников — опасное онкологическое заболевание, пик которого приходится на возраст после 70 лет. В более молодом возрасте также может встречаться, но гораздо реже. Часто возникает на фоне пограничных или доброкачественных новообразований.

Опасность рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, поэтому на момент постановки диагноза злокачественный процесс, как правило, уже распространился в организме. Это снижает шансы на успешное лечение и выживаемость пациентов.

Существует большое количество типов рака яичников, но самым распространенным является эпителиальный. Именно это заболевание фиксируется в 90% случаев. Согласно статистике, в развитых странах рак яичников встречается чаще, особенно среди женщин, у которых нарушена функция яичников (бесплодие, стимуляция овуляции, частые аборты и пр.). В Украине данная патология занимает третье место среди гинекологических онкозаболеваний.

Рак яичников: особенности заболевания и виды опухолей

Яичники являются половыми железами женщины. Они расположены в малом тазу. В яичниках созревают яйцеклетки и вырабатываются половые гормоны. Яичник состоит из трех видов ткани:

• герминативные клетки: вырабатывают яйцеклетки;
• стромальные клетки: вырабатывают гормоны;
• эпителиальные клетки: вырабатывают гормоны.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, управляют менструальным циклом и беременностью в случае ее наступления. В зависимости от клинического течения и морфологических характеристик, опухоли яичников делятся на доброкачественные, пограничные и злокачественные.

Говоря о злокачественных образованиях, стоит остановиться также на доброкачественных и пограничных. Они являются острой проблемой в гинекологии, поскольку часто развиваются у женщин молодого возраста, вызывают снижение репродуктивного потенциала, со временем могут перерастать в злокачественные.

Овариальные доброкачественные опухоли могут иметь гормональную, вирусную или генетическую природу. В группу риска попадают женщины с наличием инфекционных заболеваний половой системы, поздним менархе и нарушениями становления менструальной функции, ранним климаксом, частыми аднекситами и оофоритами, первичным бесплодием, миомой матки, первичной аменореей, абортами и пр. Доброкачественные образования часто возникают на фоне наследственных патологий эндокринной системы, носительства вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса герпеса II типа. Доброкачественные опухоли делятся на:

• эпителиальные (серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные (мезонефроидные), смешанные и опухоли Бренннера). Чаще всего встречаются цистаденомы и аденомы;
• опухоли полового тяжа и стромальные (фиброма яичника);
• герминогенные (тератомы, дермоидные кисты).

Если говорить о гормональной активности, то доброкачественные опухоли бывают гормонально неактивные и гормонпродуцирующие.

При обнаружении доброкачественных опухолей яичников назначается анализ на опухолевые маркеры (СА-19-9, СА-125). В некоторых случаях прибегают к раздельному диагностическому выскабливанию, гистероскопии, применению других методов исследования. Обнаружение доброкачественного образования яичника является показанием к его удалению. Хирургическая тактика определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования. Это может быть как клиновидная резекция яичника в детородном возрасте, так и удаление придатков вместе с маткой в перименопаузе. Среди всех образований яичников доброкачественные составляют примерно 80%, но многие з них склонны к малигнизации (приобретение свойств злокачественной опухоли).

Пограничные опухоли яичников — это эпителиальные образования с признаками доброкачественных и злокачественных опухолей. Среди таких опухолей выделяют:

• серозные;
• муцинозные;
• эндометриоидные;
• переходноклеточные.

Клетки переходных образований выглядят как злокачественные, но не прорастают в прилежащие ткани.

Злокачественные опухоли яичников (рак) — это опухоли клеточной структуры различной степени зрелости. Они отличаются быстрым ростом, распространением, метастазируют в другие органы. Прогноз при таких образованиях зависит от раннего выявления и выбранной тактики лечения. Злокачественные опухоли яичников бывают двух типов — эпителиальные и неэпителиальные.

К эпителиальным относятся:

• серозная карцинома (высокой и низкой степени злокачественности);
• эндометриоидная карцинома;
• муцинозная карцинома;
• светлоклеточная карцинома;
• злокачественная опухоль Бреннера.

Неэпителиальные опухоли:

• опухоли стромы полового тяжа и стероидноклеточные опухоли;
• герминогенные опухоли.  

Также рак яичников различают по изначальному очагу возникновения. Поражение бывает:

• первичным: рак сразу развивается в железе, опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярной или железистой структуры. Первичный рак чаще всего носит двустороннюю локализацию, имеет плотную консистенцию, встречается у женщин преимущественно до 30 лет;
• вторичным: приходится около 80% всех случаев рака, развивается из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом. Разные виды опухолей диагностируются в возрасте 50–60 лет, цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, страдающих бесплодием; 
• метастатическим: возникает вследствие распространения злокачественных клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями при раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы. Метастатические опухоли характеризуются быстрым ростом и неблагоприятным течением.

С меньшей частотой диагностируются гранулезоклеточные, светлоклеточные опухоли, дисгерминомы, терабластомы, аденобластомы. 

Рак яичников занимает 5-е место в статистике онкологической смертности среди женщин. Заболевание в большинстве случаев (75%) выявляется на поздних стадиях из-за не ярко выраженной клинической картины. 

Факторы риска злокачественных образований яичников

Истинные причины развития рака яичников (как и других злокачественных образований) на сегодняшний день все еще остаются мало изученными. Установлено только, что вероятность возникновения рака яичников увеличена в следующих случаях:

• возраст после 40 лет;
• отсутствие беременности;
• раннее начало менструаций или позднее наступление менопаузы;
• наличие мутаций в генах BRCA1 или BRCA2;
• наличие рака яичников, молочной железы, эндометрия у ближайших родственников;
• синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак). При наличии синдрома риск рака матки повышается на 60%, рака яичников — на 10–12%;
• заместительная терапия чистым эстрогеном;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• курение;
• синдром поликистозных яичников;
• применение препаратов для лечения бесплодия в течение длительного времени. 

Также специалисты говорят о связи развития рака яичников с особенностями питания (употребление большого количества животных жиров).

Основные симптомы развития рака яичников

Как уже упоминалось, на ранних стадиях большинство видов рака яичников никак себя не проявляет. Чаще всего на момент диагностирования опухоль успевает безболезненно прорасти в брюшную полость. На ранних стадиях обнаружение рака яичников происходит чаще всего случайно, во время гинекологического осмотра или других исследований.

Все же распознать развитие злокачественных образований на различных стадиях можно благодаря таким признакам:

• довольно частыми симптомами рака яичников являются болевые ощущения. Они характеризуются пациентками как «потягивания» и дискомфорт. Это связано с давлением опухоли на прилежащие органы;
• боли, носящие постоянный или периодический характер, могут возникать в подложечной области или в подреберье. Иногда они могут исчезать на время, а затем возобновляться с новой силой;
• может возникать сильная резкая боль из-за перекручивания ножки опухоли или перфорации ее капсулы;
• по мере распространения злокачественного процесса нарастает недомогание, слабость, появляется быстрая утомляемость, субфебрильная температура, ухудшается аппетит, нарушаются функции ЖКТ (тошнота, запоры, метеоризм);
• при поражении брюшины развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• наблюдаются расстройства мочеиспускания;
• развитие опухолевого плеврита при метастазировании рака яичников в легкие;
• сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, отеки нижних конечностей, тромбозы на поздних стадиях рака яичников;
• преждевременное половое созревание девочек и подростков наблюдается при феминизирующей опухоли (гранулезоклеточном раке). У пациенток в менопаузе при такой форме рака возобновляются маточные кровотечения;
• развитие аденобластомы (маскулинизирующей опухоли) приводит з гирсутизму, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Систематическое наблюдение у врача-гинеколога позволит вовремя заметить негативные изменения в состоянии здоровья. Обратиться к специалисту следует незамедлительно в случае проявления перечисленных выше симптомов.

Диагностика рака яичников

С целью диагностики рака яичников проводится физикальное, гинекологическое и инструментальное обследование. В ходе пальпации живота уже могут быть обнаружены опухоль и асцит, но это не дает четкого представления об их природе и степени злокачественности. Для постановки точного диагноза применяются такие методы исследования:

• в ходе ректовагинального исследования определяется метастазирование рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку;
• трансвагинальная эхография (УЗИ), МРТ и КТ позволяют выявить образование, его размеры и структуру, оценить степень распространенности;
• назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с показателями функции печени и почек, коагулограмма;
• женщинам до 40 лет проводиться анализ крови на АФП и бета-хорионический гонадотропин (с целью исключения герминогенных опухолей) и анализ крови на ингибин (для исключения стромальных опухолей);
• во время диагностической лапароскопии проводится биопсия с целью определения гистотипа опухоли;
• забор перитонеального выпота или смывов брюшной полости позволяет определить наличие злокачественных клеток в полученном материале. В ряде случаев асцитическую жидкость получают путем пункции заднего свода влагалища;
• проведение исследования опухолево-ассоциированных маркеров (СА-19.9, СА-125); 
• с целью исключения первичного очага назначается маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной и плевральной полостей, щитовидной железы, цистоскопия и другие методы исследования.   

Алгоритм проведения диагностических исследований разрабатывается лечащим врачом с учетом особенностей развития заболевания у конкретного пациента.

Стадирование рака яичников

Рак яичников имеет множество видов и особенности метастазирования. Именно это обуславливает значительные отличия в подходах к определению стадий злокачественного процесса. Для этого используютя две системы FIGO (Международная федерация акушеров-гинекологов) и TNM (Американский объединенный онкологический комитет). Но с учетом особенностей протекания заболевания большее распространение получила система FIGO, основанная на данных лапаротомии. Система принимает во внимание:

• поражение опухолью ткани яичника;
• распространение злокачественного процесса на соседние ткани;
• вовлечение лимфоузлов;
• метастазирование в другие органы и ткани.

Стадирование заболевания осуществляется следующим образом:

• I стадия: поражены только яичники. Опухоль может обнаруживаться на одном или двух яичниках, с асцитом или без него, появление опухоли на поверхности яичника;
• II стадия: распространение заболевания по малому тазу с поражением матки, маточных труб и других органов малого таза;
• III стадия: распространение на брюшину с появлением метастазов в печени и других органов брюшной полости, поражение лимфатических узлов;
• IV стадия: метастазирование опухоли в отдаленные органы.

Чтобы увидеть полную картину, назначается ряд исследований с учетом полученных данных и анамнеза пациента.

Методы лечения рака яичников

Выбор тактики лечения рака яичников зависит от нескольких факторов:

• стадия злокачественного процесса;
• морфологическая структура образования;
• степень дифференцировки;
• чувствительность гистотипа опухоли к химиотерапии;
• наличие отягчающих факторов;
• возраст пациентки;
• иммунный статус и пр.

Лечение рака яичников является комплексным и включает хирургию, химиотерапию, гормонотерапию, таргетную терапию и пр.  Удаление опухолевых масс с помощью перечисленных методов называется циторедукцией. Полная циторедукция — процедура, после которой не остается видимой остаточной опухоли.  

Цель хирургического лечения — максимальное удаление опухоли и ее метастазов. Проводится удаление матки, маточных труб, яичников и большого сальника. У женщин детородного возраста возможно проведение органосохраняющего лечения с сохранением детородной функции при условии правильного стадирования и отсутствии злокачественных процессов в структурах, которые сохраняются. До начала лечения также может быть проведена криозаморозка яйцеклеток с целью их дальнейшего использования.

Метод химиотерапии — это введение препаратов, уничтожающих раковые клетки или угнетающих их рост. Механизм введения препаратов может быть различным — от внутривенных до таблетированных форм. Предоперационная химиотерапия используется при невозможности провести хирургическое вмешательство. При достижении необходимых результатов проводят операцию. Выбор тактики и схемы лечения в каждом отдельном случае подбирается врачом-онкологом.

Проведение химиотерапии чревато проявлением различных осложнений и побочных эффектов, поскольку препараты являются токсичными и оказывают негативное воздействия на организм. Самые распространенные — это слабость, развитие воспалительных процессов в различных органах и тканях, рвота, диарея и пр.

Таргетная терапия является одним из направлений медикаментозного лечения рака яичников. Ее суть заключается в блокировке роста раковых клеток с помощью вмешательства в механизм действия конкретных целевых молекул, которые опухоль использует для своего роста. В отличие от таргетной, традиционная химиотерапия препятствует размножения всех клеток, которые быстро делятся. Таргетная терапия рака яичников, как ожидается, будет намного эффективнее. Многие методы таргетного лечения являются примерами иммунотерапии.    

Что касается лучевой терапии, то она не получила широкого применения при раке яичников.

Выживаемость пациентов при раке яичников

Показатель зависит от стадии, на которой была выявлена опухоль, ее особенностей и других факторов. 5-летняя выживаемость составляет:

• I стадия: от 85 до 90%;
• II стадия: от 70 до 73%;
• III стадия: от 39 до 59%;
• IV стадия: 17%.

Статистика выживаемости основана на исследованиях, проводимых National Cancer Society на протяжении нескольких лет. Причиной смерти при раке яичников чаще всего является развитие асцита, метастазы в легкие, кости, печень, головной мозг, нарушение кишечной проходимости, истощение и пр.

Профилактика возникновения рака яичников

С целью профилактики развития рака яичников рекомендованы следующие меры:

• Своевременное лечение заболеваний органов половой сферы. Это касается воспалительных заболеваний, инфекций, передающихся половым путем, вирусных инфекций, новообразований и других патологий.
• Применение оральных контрацептивов на протяжении 5 лет и более. Вероятность развития злокачественных патологий яичников при этом снижается примерно на 50%. Но прием таких препаратов не должен быть бесконтрольным, поскольку они имеют побочные эффекты.
• Регулярное прохождение профилактических осмотров у врача-гинеколога. Женщины до 40 лет при отсутствии жалоб должны посещать специалиста не реже 1 раза в год, а в случае обнаружения настораживающих симптомов — немедленно. После 40 лет профосмотры необходимы 1 раз в полугодие с проведением УЗИ органов малого таза.
• Избегание абортов, частой смены половых партнеров, ведение упорядоченной половой жизни.
• Не стоит недооценивать психологическую профилактику заболеваний. Психосоматика играет значимую роль в развитии онкологии. Поэтому так важно научиться правильно переживать различные стрессовые ситуации.

В числе эффективных мер профилактики рака яичников и его рецидивов предполагается здоровый образ жизни с достаточным количеством двигательной активности и правильным питанием. Женщины любого возраста не должны допускать ожирения, поскольку доказан факт влияния нарушения обменных процессов на развитие опухолей. 

Режим питания должен обеспечивать оптимальное количество бета-каротинов (зеленые овощи, чеснок, помидоры), витаминов А, В, С, обладающих противоопухолевой активностью (рыба и рыбий жир, орехи, капуста, смородина, печень и пр.). Нередко рак яичников развивается у женщин, страдающих бесплодием. С целью профилактики рекомендовано употребление витамина Е (растительные масла, зародыши пшеницы, орехи). Противоопухолевым действием обладает микроэлемент селен (морские водоросли, отруби злаковых растений, пивные дрожжи и пр.).

Диета с целью профилактики рака яичников заключается в умеренном приеме пищи, ограничении и исключении солений, копченостей, маринадов, консервов, сахара и  других рафинированных продуктов, животного жира. Пониженная физическая активность провоцирует нарушение работы сосудов, снижает эластичность мышц, приводит к избыточной массе тела и появлению новообразований.