Вам сказали, що потрібно скоротити натрію? Цю пораду часто дають лікарі, особливо тим, хто має підвищений кров'яний тиск, - але простіше сказати, ніж зробити. Насправді, скорочення поверхні натрію може бути дуже важким.

Коли люди думають про зниження вмісту натрію в раціоні, вони вважають, що це означає усунення соляного шейкере за столом - одна з найпоширеніших речей, які я чую від моїх пацієнтів, полягає в тому, що вони "ніколи не додають сіль до їжі". На жаль, це ні означає, що вони їдять дієту з низьким вмістом натрію.

Фактично, лише 5% дієтичного натрію додають під час домашнього приготування і лише 6% додають за столом. Більше 75% американців натрію їдять з ресторану, фасованої та переробленої їжі. Решта 12% дієтичного натрію природно зустрічається у продуктах харчування. Іншими словами, ваша їжа завантажується натрієм ще до того, як ви забрати соляний шейкер!

Дієтичні рекомендації для американців за 2015-2020 рр. Рекомендують споживати менше 2300 мг натрію в день, тобто кількість натрію в одній чайній ложці солі. Але пам'ятайте, що 2300 мг є верхньою межею рекомендованого споживання натрію - краще підходити до 1500 мг. Навіть люди, які дуже активні і втрачають натрію через пітливість, не потребують понад 1500 мг на добу. Середній американець займає удвічі більше: 3400 мг на добу.

Де ми отримуємо весь цей натрій? Більше 40% натрію, який ми їмо щодня, настає лише з декількох продуктів:

Найпопулярніші джерела натрію

Хліб та рулети
Холодні відруби і м'ясо витриманого
Піца
Птиця
Супи
Бутерброди
Сир
Макаронний посуд (не включаючи маку та сир)
М'ясні страви
Закуски
Давайте подивимося на типовий бутерброд, який більшість людей вважатиме здоровим вибором. Ця графіка з CDC показує, що насправді цей "здоровий" бутерброд - це насправді соляна бомба.

Натрій є підлий. Він прямий погляд. Предмети, які ми вважаємо корисними для нас, оскільки вони "м'які" або "високі білки" або "цільне зерно", можуть бути завантажені натрієм - і навіть не солоними. Щоб дійсно отримати відчуття того, наскільки натрій ви приймаєте, ви повинні почати займатися детективом та читанням панелей харчування (я впевнений, що ви будете шоковані). І не забувайте дивитись на ваші напої - у Gatorade є 110 мг на чашку.

Хоча це коштує всякої детективної роботи - перевантаження натрію стає етапом для посилення інфаркту та інсульту. Надзвичайний натрій у нашому крові породжує більше води, що зберігається всередині наших кровоносних судин, збільшуючи об'єм крові та підвищуючи артеріальний тиск. Вищий артеріальний тиск означає більший знос у ваших артеріях, прискорення накопичення бляшки та схильність до розриву судин. І це означає підвищений ризик серцевого нападу та інсульту.

Підвищена стійкість води в кров'яних судинах також може призвести до набряку - накопичення рідини всередині тканин, як у вас у ногах та навколо щиколотки. Якщо у вас виникає набряк гомілковостопного суглоба, одним з найважливіших речей, які ви можете зробити, це зменшити кількість натрію у вашому раціоні.

І, якщо функція серця підірвана з будь-якої причини, збільшення обсягу крові може стати додатковим навантаженням на серце, що призводить до утруднення дихання і навіть накопичення рідини в легенях. Пацієнти з діагнозом "застійна серцева недостатність" повинні бути особливо обережними щодо зменшення вмісту натрію в раціоні.

Як вважали раніше, потужні магнітні поля, що утворюються під час МРТ сканування, негативно впливають на певні типи кардіостимуляторів. Однак останні дослідження засвідчили протилежне: МРТ сканування безпечне для людей з кардіостимуляторами.

Дослідники тестували безпеку МРТ на понад 1500 пацієнтів, котрі мали давніші версії кардіостимуляторів чи імплантовані дефібрилятори, так звані застарілі пристрої, що, за переконанням Американського управління продовольства і медикаментів (АУПМ), були небезпечні для МРТ дослідження. Як підтвердили результати, жодних довготривалих побічних ефектів не виявлено.

“Безліч пацієнтів мають імплантовані кардіостимулятори чи дефібрилятори, не сумісні з МРТ скануванням”, – зазначав головний дослідник д-р Генрі Галперін, професор медицини і співдиректор Інституту передових технологій у сфері візуалізації ім. Дж. Гопкінса в Балтиморі. На його думку, більшості людей, які мають ці пристрої, у певний момент треба пройти МРТ дослідження. І констатує: результати останніх досліджень показують, що таким пацієнтам цілком безпечні МРТ дослідження. За словами Галперіна, ще раніше, на початках виникнення МРТ, пацієнтам з імплантованими кардіопристроями насправді було небезпечно робити таке сканування. “Відомо декілька випадків, коли пристрої переставали працювати; тепер знаємо про 13-15 смертей”, – повідомляє він. На основі цих звітів АУПМ заявило, що людям з імплантованими кардіопристроями не можна проходити МРТ дослідження.

Від 2000 р. кардіопристрої стали модифікованішими і придатними для проходження з ними МРТ. Однак багато людей ще носять застарілі пристрої, які вважаються небезпечними для МРТ сканування.

З позиції Галперіна, МРТ сканування також безпечне для людей, котрі мають спеціальні дроти, що під’єднують пристрої до серця, так звані відводи, і які залишаються в організмі після імплантації нових відводів.

За словами д-ра Байрона Лі, професора медицини та директора електрофізіологічних лабораторій і клінік у Каліфорнійському університеті (Сан-Франциско), “це важливе дослідження, що вже впливає на догляд та обстеження пацієнтів”. Лі не працював над новим дослідженням, але ознайомлений з його результатами.

“Всупереч офіційній думці розробників пристроїв і багатьох лікарів, – зазначає Лі, – майже всім пацієнтам з кардіостимуляторами та дефібриляторами, навіть застарілими, можна робити МРТ”. Однак, пояснює він, для безпечного обстеження необхідне спеціальне обладнання і додатковий персонал. Сьогодні заклади переважно не можуть або не хочуть надавати такі послуги. “Тому пацієнтам інколи доводиться захищати себе та домагатися скерування в центри, що можуть їх обстежити”, – констатує Лі.

Для дослідження Галперін і його колеги тестували безпечність МРТ обстеження 1500 пацієнтів, яким таке обстеження було необхідне для діагностики різних захворювань. Проте вони мали той тип кардіостимулятора чи імплантованого дефібрилятора, що вважалися небезпечними для МРТ.

Перед обстеженням вчені змінили налаштування темпу на дефібриляторах або режим дефібриляції на імплантованих дефібриляторах з метою не допустити реагування на електромагнітне поле, утворене МРТ.

Команда Галперіна не виявила жодних довготермінових значних проблем унаслідок переустаткування пристроїв після сканування.

В одного пацієнта термін придатності батареї в кардіостимуляторі закінчувався, тому його не можна було переустановити. «Тоді пацієнтові імплантували новий стимулятор», – повідомили автори дослідження.

Щоправда, деякі пацієнти спостерігали зміни у роботі кардіостимулятора, але такі зміни не виявилися серйозними, не становили небезпеки життю, і їх не потрібно було переналаштовувати.

Перший автор дослідження д-р Саман Назарян, зауважує: “Враховуючи результати нашого та інших досліджень, важко зрозуміти позицію центрів медичних послуг щодо обмеження доступу до МРТ пацієнтів з імплантованими кардіостимуляторами та дефібриляторами”. Обмеження доступу людей зі застарілими кардіостимуляторами та дефібриляторами до життєво важливих діагностичних результатів, які дає МРТ, є помилковими і несучасними, вважає Назарян, він же – доцент медицини в медичній школі Перельмана Пенсильванського університету. “Якщо ви один з мільйонів пацієнтів з кардіостимулятором чи дефібрилятором і вам потрібно пройти МРТ, зверніться в центр з відповідною кваліфікацією та можливістю здійснити обстеження”, – каже вчений.

Дослідження було опубліковане 28 грудня у «Медичному журналі Нової Англії».

Як підтверджують нові дослідження, вплив алкоголю на здоров’я серця, хороший чи згубний, може частково залежати від доходу того, хто випиває.

Наприклад, дослідження понад 200 тис. дорослих норвежців упродовж 30 років засвідчує, що декілька порцій алкоголю на тиждень знижують ризик смерті від серцевих хвороб. Однак така тенденція була найвираженішою у заможніших людей.

Це з одного боку. З іншого – вживання алкоголю у більшій кількості – від чотирьох до семи порцій на тиждень – підвищувало ризик смерті від серця, але тільки в людей з “найнижчим соціоекономічним статусом”. Такі результати дослідження команди за керівництва Ейріка Дегеруда з Норвезького інституту громадського здоров’я в Осло. Результати не змогли довести причинно-наслідковий зв’язок. Проте дослідники вважають, що будь-яка рекомендація стосовно здоров’я, де основна увага приділяється алкоголю, повинна врахувати рівень доходу, оскільки, здається,  наслідки випивання змінюються залежно від товщини гаманця.

Однак регулярне пияцтво є руйнівним для здоров’я незалежно від фінансового становища. Люди, які регулярно щотижня напиваються, наражають себе на небезпеку фатальних серцевих хвороб незалежно від того, скільки грошей вони мають, – повідомляють дослідження.

Результати ґрунтуються на аналізі даних про здоров’я та фінансове благополуччя понад 208 тис. дорослих норвежців. Всі вони народилися у 1960 р. або раніше і всі брали участь впродовж 30 років у обов’язкових переписах, які проводилися в Норвегії між 1960 та 1990 рр.

Два кардіологи дотримуються думки: вплив випивання на серце не може бути “універсальною пропозицією” для всіх.

Щодо потенційної користі від двох-трьох порцій алкоголю на тиждень, то, за твердженням д-ра Майкла Ґойфмана, багаті отримуватимуть більше вигоди, хоча причини такої тенденції наразі незрозумілі. Можливо, у бідних людей організм руйнується навіть від невеликих доз алкоголю, припускає Ґойфман, який очолює відділення клінічної кардіології в клініці Норсвел Хелс у Квінсі (Нью-Йорк). Або ж заможніші люди, котрі вживають дві-три порції алкоголю на рік, частіше стараються харчуватися здоровою їжею та займатися фізичними вправами, тому невелика кількість випитого алкоголю їм корисна.

Які б не були причини, Ґойфман вважає, що дослідження “не потрібно інтерпретувати як заохочення до вживання алкоголю, оскільки він може дуже несприятливо впливати на людей з різними медичними проблемами”.

“У своїй практиці я раджу пацієнтам випивати в помірних кількостях. Згубний вплив алкоголю на інші органи переважає будь-яку потенційну користь для серця”, – зауважує д-р Рейчел Бонд, котра допомагає керувати відділом серцевого здоров’я жінки у лікарні Ленокс Хіл, що в Нью-Йорку. “Оскільки моїм пацієнтам, звісно, не потрібно повністю відмовлятися від алкоголю, я інформую їх про ризики від надмірного вживання, – роз’яснює вона, – і з боку серцево-судинної системи, і з боку загального здоров’я та самопочуття, незалежно від соціоекономічного статусу”.

Норвезькі дослідження були опубліковані 2 січня у журналі «PLOS Medicine».

Якщо ви, як і більшість людей, напевно, думаєте, що їжа з високим вмістом холестерину, як яйця або креветки, є найгіршим за рівнем холестерину. Але це не так.

Оскільки насправді не є холестерином в їжі, це проблема. Більшість холестерину, що циркулює всередині наших тіл, виробляється всередині нашого тіла, і не вбирається в дієту. Отже, мова йде не про те, щоб уникати їжі, яка, природно, містить холестерин, це запобігти їжі, яка спонукає наші тіла створювати холестерин.

Найпотужніший драйвер виробництва холестерину?

Вірте чи ні, це цукор!

Коли я говорю про цукор, я маю на увазі додані цукри і прості вуглеводи, які можуть швидко перетворюватися на цукор у наших тілах. Подумайте не лише солодощі (як торти та печиво, цукерки та інші десерти), а й інші продукти, що містять або виготовлені з вишуканих зернових культур - як білий рис, хліб, бублики та макарони.

Всі вуглеводи всмоктуються як цукор. І коли рівень цукру в крові підвищується (наприклад, після їжі бублика), організм реагує, випускаючи інсулін. Інсулін є життєво важливим гормоном, який гарантує, що цукор зберігається в нашому організмі для використання між їжею. Але це не тільки заподіює збереження цукру. Вона змінює наші тіла в режимі зберігання в цілому.

І яка форма зберігання холестерину? LDL, поганий холестерин. Якщо рівень інсуліну підвищується, LDL підвищується. Яка форма зберігання холестерину не зберігається? ЛПВЩ, хороший холестерин. Якщо рівень інсуліну підвищується, HDL знижується. І що, якщо ви зберегли весь цукор, який ви можете отримати, і ще є надлишок, який циркулює в крові? Інсулін допомагає перетворити цей цукор у жир. Результат? Тригліцеридні рівні піднімаються.

Деякі з найгірших профілів холестерину, які я бачив, були у людей, які їдять з низьким вмістом жиру, низьким вмістом холестерину, але не звертають уваги на кількість або джерело цукру, який вони потребують. Замість того, щоб їсти фрукти, овочі та цільні зерна, вони їдять нежирний попкорн, а також низький вміст холестерину, макарони та низькожирних печива.

Але бути ясним - цукор, який зустрічається природно, як і у фруктів, - це сильно відрізняється від нашого біохімії. Цукор, який надходить у вигляді цілої їжі (наприклад, яблука), поглинається повільно, тому що потрібно більше часу, щоб перетравлювати яблуко, і це допомагає підтримувати стійкий рівень інсуліну. Зауважте, що я говорю про ціле яблуко - не яблучний соус або яблучний сік (який засвоюється швидше, втрачаючи певний позитивний ефект на вашу біохімію). Отже, при їді вуглеводів, дотримуйтесь як можна ближче, як ви можете, до оригінальної форми (цілі продукти харчування та зерна). Це допоможе вам зберегти рівень інсуліну - і ваш холестерин - у контролі.

Близько трьох років тому Американська кардіологічна асоціація і Американський коледж кардіології видали методичний посібник з лікування, де рекомендують використовувати статини як основний метод контролю високого холестерину. Спеціальні дієти й інші медпрепарати для зниження холестерину були зараховані до другорядних засобів лікування, бо автори, застосовуючи обрані ними дані, дійшли висновку: ці засоби не настільки знижують ризик серцево-судинних захворювань, наскільки статинні препарати.

Аргумент, зрештою, полягав у тому, що ми не просто лікуємо людей з метою покращити цифри в їхніх аналізах, – ми лікуємо людей, аби допомогти їм жити краще та довше, – правильно?

З погляду багатьох лікарів, цей аргумент був доведений до крайності, – адже посібник радить призначати переважно статинні препарати незалежно від початкового рівня холестерину в пацієнта і часто у найвищих рекомендованих дозах. Окрім того, подальша перевірка рівня холестеролу не вважається обов’язковою. Тому пропоновані рекомендації були і залишаються суперечливими.

Минулого тижня оприлюднено новий аналіз, зроблений провідними експертами у цій сфері. Його здійснили з урахуванням широкого спектра опублікованих даних. Згідно з аналізом неважливо, в який спосіб ви цього досягнете, але ризик серцево-судинних захворювань зменшується пропорційно до зниження рівня холестерину. Крапка.

Отже, нове дослідження підтверджує, що статини – не єдиний засіб зниження ризику, а для деяких людей – узагалі не найкращий спосіб лікування. І систематична перевірка рівня холестерину є важливою, щоби простежити, як організм реагує на лікування.

Найголовніше, що ці дослідження засвідчують: спеціальна дієта може знизити ЛПНЩ, або “поганий” холестерин, так само ефективно, як і таблетки, у випадку, коли будете спостерігати за наслідками зміни свого харчування і визначите, що необхідне саме вам.

Сигнали, котрі шле нам наше тіло, часто можуть збивати з пантелику. І якщо сигнал надходить із грудей, то постає запитання: мені серце сигналізує чи це – лише печія?

Початкове й найголовніше правило (і його потрібно дотримуватись): коли у вас виникли сумніви, – обстежтеся. Завжди краще бути в безпеці, аніж шкодувати про втрачений час.

Проте існують певні ознаки, за якими можна вирізнити біль у серці від печії.

По-перше. Серцеві болі часто з’являються внаслідок фізичного навантаження чи стресу та минають після відпочинку. Печія не має жодного стосунку до фізичної діяльності, а переважно спостерігається після споживання їжі.

По-друге. Болі в серці часто виникають за наявності факторів ризику серцевих захворювань, таких як поважний вік, існування серцевих захворювань у сімейній історії, високий кров’яний тиск, діабет, високий холестерин і/або куріння. Печія не має жодного стосунку до факторів ризику серцевих захворювань.

По-третє. Болі в серці зазвичай з часом прогресують – все легші й легші навантаження призводитимуть до нових нападів болю. Печія ж має тенденцію виникати спонтанно.

По-четверте. Біль у серці рідко з’являється спонтанно посеред ночі. Натомість печія типово починає дошкуляти саме вночі – між 2–3 год.

По-п’яте. Біль у серці може супроводжуватися задишкою, потінням та відчуттям приреченості. Печія зазвичай виникає без супутніх симптомів.

По-шосте. Біль у серці не реагує на антациди, а печія дуже часто минає після приймання суспензій чи пігулок, які нейтралізують кислотність (до прикладу, Маалокс чи Ренні).

По-сьоме. Болі в серці не відчуваються нижче грудної клітки. Печія ж може відчуватися і в животі.

Жодна з цих ознак не є стовідсотково правильною, тому завжди треба прислухатися до власних тіла та інтуїції. Якщо ви відчули дискомфорт у грудях, чого не було раніше, особливо тоді, коли у вас спостерігається схильність до серцевих захворювань, не ігноруйте його. Зв’яжіться зі своїм лікарем чи запишіться на обстеження. Якщо ж біль або печіння в грудях не минає впродовж 30 хв і довше чи ви відчуваєте потребу в негайній допомозі, викликайте швидку або їдьте у відділення невідкладної допомоги.

ПРИМІТКА: якщо вас часто мучить печія, зверніться до свого лікаря.